尼帕病毒病诊疗方案

(2026年版)

尼帕病毒病( Nipah virus disease,NiVD)是由尼帕病毒引起 的急性人畜共患传染病，主要表现为发热、头痛、肌痛、呕吐等症 状，重者出现抽搐、昏迷等急性脑炎症状，有的出现咳嗽、呼吸急促 等呼吸道症状，严重者可进展至急性呼吸窘迫综合征，病死率高。 我国尚无人感染尼帕病毒病的报告，近年来，个别南方省份在果蝠 曾零星检出尼帕病毒抗体阳性。2024年，国家疾病预防控制局、 海关总署将尼帕病毒病纳入《监测传染病目录》。为规范尼帕病毒 病的临床诊疗和培训工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定 本诊疗方案。

一、病原学

尼帕病毒属于副黏病毒科( Paramyxoviridae )亨尼帕病毒属 (Henipavirus),    为单股负链RNA 病毒。病毒颗粒呈多形性，直径 约150至300 nm,  外有脂蛋白包膜。基因组全长约18.2 kb, 编码 6种结构蛋白( N、P、M、F、G、L)。目前发现尼帕病毒只有一个血 清型，根据基因组序列可进一步分为M 亚型、B 亚型和I 亚型。

尼帕病毒对外界理化因素抵抗力不强，对含氯消毒剂等常用 消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可有效灭活。

二、流行病学

(一)传染源。

尼帕病毒的自然宿主为狐蝠科( Pteropodidae)   狐蝠属( Ptero-     pus) 的果蝠，主要分布于南亚、东南亚及中国南方少数地区。猪是 重要的储存宿主，马、牛、狗、猫和羊等动物也可感染并参与传播。 患者也是传染源。

(二)传播途径。

1. 直接接触被病毒感染的动物(如果蝠、猪、马等)或其体液 (如血液、尿液、唾液等);

2. 食用被病毒感染动物的体液、分泌物或排泄物污染的食品 (如被感染果蝠污染的生椰枣汁、水果等);

3. 人际传播主要发生在病例家庭和医疗机构，主要通过密切 接触患者或其体液(包括鼻咽分泌物、尿液或血液等)而感染。

(三)易感人群。

人群对尼帕病毒普遍易感。感染风险较高的人群包括牲畜养 殖、屠宰从业人员、食用生椰枣汁的人员、医务人员。

(四)流行特征。

目前，疫情主要发生在南亚和东南亚国家，多发生在12月至 次年5月，且历次疫情局限在局部范围。

三 、发病机制

尼帕病毒与细胞表面的 ephrin—B2   和 ephrin—B3 受体结合， 这两种受体蛋白广泛分布于血管内皮细胞和神经元表面。病毒 G 蛋白和受体结合后，构象发生变化，触发F  蛋白发生变构，促使病毒包膜与宿主细胞膜融合，将遗传物质释放至细胞质中，在 L 蛋白 和 P 蛋白组成的 RNA 依赖的RNA 聚合酶( RdRp) 复合体作用下 开始复制。

尼帕病毒通过编码多种辅助蛋白参与免疫逃逸机制。 V 蛋白 和 W 蛋白抑制 I 型干扰素产生与应答，M 蛋白破坏干扰素通路关 键激活信号，C 蛋白拮抗宿主抗病毒反应，F  蛋白和G  蛋白遮蔽关 键抗原表位，逃避抗体的识别与中和。

尼帕病毒具有广泛的组织嗜性，可感染多器官系统，以神经系 统和呼吸系统为主。病毒可沿两条路径入侵中枢神经系统：一是 通过感染脑血管内皮细胞形成血管炎，破坏血脑屏障进入脑实质； 二是在嗅觉上皮细胞复制后，沿嗅神经轴突逆行至脑实质。也可 通过感染呼吸道上皮细胞、肺血管内皮细胞及肺泡巨噬细胞，导致 间质性肺炎。

四、病理

典型病理改变以全身弥漫性血管病变为主，表现为广泛的内 皮细胞损伤、血管壁炎症、血栓形成及血管阻塞，导致多器官缺血、 梗死及出血，以中枢神经系统和肺部血管受累显著。

除血管性损伤外，病毒还可直接感染神经元，引起脑实质炎 症、坏死。表现为坏死性血管炎和病毒包涵体形成。

呼吸系统主要表现为间质性肺炎、肺水肿、肺泡内纤维素样渗 出及出血，肺血管内皮和巨噬细胞中可检测到病毒抗原。

肾脏受累时，表现为肾小球纤维素样坏死、血管炎及间质性炎症。

五、临床表现

潜伏期一般为3～14天，极少数可达45天。

首发症状常无特异性，表现为发热、头痛、肌痛、乏力、恶心和 呕吐。多数病情进展迅速，出现抽搐、意识障碍等急性脑炎症状， 可于24～48小时内发生昏迷。部分表现为全面性癫痫发作。其 他神经系统表现包括节段性肌阵挛(主要累及膈肌、上肢、颈部肌 肉)、小脑功能障碍、震颤，脑干受累表现为针尖样无反应的瞳孔、 玩偶眼反射( Doll's eye reflex)或头眼反射异常、心动过速及高血 压。部分患者表现为复发性脑炎、迟发性脑炎，少部分遗留神经系 统后遗症。

有的出现咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，严重者可进展至急性 呼吸窘迫综合征。

个别可出现腹痛、腹泻、胃炎和便秘等消化系统症状。

M 亚型以神经系统损害为主，B 亚型和I 亚型以呼吸系统损 害为主。

有无症状感染者和症状轻微的病例报告。

六、实验室检查和影像学表现

(一)一般检查。

1. 血常规。白细胞计数正常或降低，血小板计数可减少。

2. 生化检查。部分患者可出现转氨酶、肌钙蛋白升高，可见低 钠血症。

3. 脑脊液检查。大部分患者脑脊液白细胞计数升高，以淋巴 细胞为主，蛋白质浓度升高。

(二)血清学和病原学检查。

1.血清学检测。通过酶联免疫吸附试验( ELISA) 方法检测血 清中尼帕病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体。 IgM 抗体在发病9天后 达到峰值，可持续3个月。 IgG 在感染后期可检测到，可持续数 年，主要用于流行病学研究和监测。

2. 病原学检测。在病程早期，采集血液、脑脊液、尿液、鼻咽拭 子、肺泡灌洗液等标本，采用逆转录 PCR  检测尼帕病毒核酸，也可 分离培养。

(三)影像学表现。

1.颅脑核磁共振成像( MRI) 检查。脑实质内散在分布大小为 2～7 mm 的病灶，主要位于大脑半球皮质下和深部白质，也可累 及脑室周围、胼胝体、丘脑等，在 T2WI 上呈高信号，未见占位效应 或脑水肿。病灶与局灶性神经系统体征、昏迷程度及患者预后均 无明确相关性。复发性脑炎和迟发性脑炎的 MRI 特征与急性期 脑炎不同，以融合性皮质受累为主要表现。

2. 胸部影像学检查。当呼吸系统受累，肺部表现为斑片状磨 玻璃影或实变影，部分呈双肺弥漫性浸润影。

七、诊断

根据流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学表现等综合 分析，作出诊断。

(一)疑似病例。

发病前14天内曾到过尼帕病毒病流行区或有相关暴露史(如 接触感染的果蝠、猪、马等，或直接接触其分泌物、排泄物、体液等； 食用可能污染的食品如生椰枣汁、椰枣等；密切接触患者等),出现 发热、呼吸道症状和(或)神经系统症状等。

(二)确诊病例。

疑似病例咽拭子、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、血液、脑脊液、尿液 等任一标本尼帕病毒核酸检测阳性或分离到尼帕病毒。

八、鉴别诊断

除与流行性乙型脑炎病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性 腮腺炎病毒、西尼罗病毒等所致病毒性脑炎相鉴别外，还要与脑型 疟疾、中毒型细菌性痢疾等引起的脑病和呼吸道病毒所致重症肺 炎相鉴别。

九 、治 疗

疑似病例应单人单间隔离治疗(有条件的安置在负压隔离病 房),确诊病例可多人收治在同一病室。目前尚无特异性抗病毒药 物，临床采用对症支持治疗和中医辨证治疗，病情危重者应在 ICU  与其他疾病患者分开救治。

(一)一般治疗。

1. 卧床休息，保证热量，保持水及电解质平衡。

2.密切观察病情，注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳 孔变化；保持呼吸道通畅，预防血栓形成，昏迷患者定时翻身、拍背、吸痰，防止褥疮发生。

3. 避免无细菌感染指征使用抗菌药物。

(二)对症治疗。

高热者可进行物理降温和使用退热药物，退热过程中注意补 液，注意维持水、电解质稳定。

(三)脑炎治疗。

1. 镇静、止痉：可用地西泮，也可使用苯巴比妥钠、咪达唑仑、 丙泊酚、右美托咪定等。

2. 控制高热：可使用冰帽、冰毯，也可使用布洛芬、对乙酰氨基 酚等药物，持续高热伴抽搐者可考虑亚冬眠疗法。

3. 降颅压：可用20%甘露醇快速静脉点滴，必要时4～6小时 重复使用。也可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等。

4. 呼吸保护：保持呼吸道通畅，根据意识障碍和抽搐严重程 度，必要时进行保护性气管插管，机械通气。

(四)呼吸支持。

根据缺氧严重程度，阶梯式选择常规氧疗、经鼻高流量氧疗、 无创机械通气、有创机械通气和体外膜肺氧合(ECMO)。

(五)中医治疗。

结合现有资料分析，尼帕病毒病属中医“瘟疫”范畴，病情传变 迅速、易闭窍动风，符合卫气营血辨证、三焦辨证规律。

1. 疫毒袭表

临床表现：发热，头晕，头痛，肌肉疼痛，疲倦乏力，或伴咳嗽。

治法：清热解毒，化湿透表。

推荐处方：银翘散合苍术白虎汤加减。

常用药物：金银花、连翘、生石膏、知母、苍术、柴胡、葛根、威灵 仙、淡竹叶等。

2. 疫毒闭肺

临床表现：高热不退，气促，喘憋，咳嗽，咯黄稠痰，烦躁，大便 不畅。

治法：清热解毒，泻肺通腑。

推荐处方：宣白承气汤合清瘟败毒饮加减。

常用药物：生石膏、淡竹叶、赤芍、玄参、大黄、苦杏仁、瓜蒌仁、 知母、芦根等。

若高热不退、神昏谵语，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹；若喉中 痰鸣、身热不扬、神昏，可加用至宝丹或苏合香丸。

3. 热毒闭窍

临床表现：高热不退，烦躁不安，意识模糊，颈项强直，头痛剧 烈，抽搐，呕吐，喉中痰鸣。

治法：清营凉血，开窍息风。

推荐处方：羚角钩藤汤合犀角地黄汤加减。

常用药物：水牛角、钩藤、生地黄、天竺黄、胆南星、金石、大 黄、瓜蒌仁等。

4. 阴虚风动

临床表现：低热，乏力，神昏，肌肉暇动，目睛无神，手足震颤或发作性四肢抽搐，行走不稳或瘫痪，口唇干燥。

治法：养阴息风。

推荐处方：三甲复脉汤。

常用药物：龟板、鳖甲、牡蛎、玄参、知母、生地黄、山药、麦 冬等。

十、解除隔离标准

连续两次同类型标本(两次采样间隔至少48小时)逆转录 PCR 检测尼帕病毒核酸均阴性(标本包括血液、尿液、鼻咽拭子 等)。

十一、医疗机构感染预防控制

(一)个人防护及手卫生。

接触疑似或确诊患者时应穿戴医用防护口罩、护目镜/防护面 屏、医用防护服、一次性乳胶或丁腈手套、鞋套等防护用品，并严格 执行个人防护装备穿脱程序和手卫生规范。在气管切开、气管插 管等可能产生气溶胶的操作时，可选用正压头套。

(二)清洁消毒。

环境和物体表面可用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L 的二氧化氯擦拭；如被血液、呕吐物、分泌物污染，可用漂白粉或一 次性吸水材料(如纱布、抹布等)蘸取有效氯5000-10000mg/L 的含氯消毒剂(或能达到高水平消毒的专用消毒湿巾、干巾、漂白 粉)完全覆盖，作用30分钟以上。患者分泌物、呕吐物、渗出液、血液、体液等污染物用专门容器收集，可用有效氯20000 mg/L   的含氯消毒剂，按物、药1:2比例 浸泡消毒2小时。消毒完成并移除污染物后，容器可用有效氯 5000 mg/L   的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。