腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。
【健康科普】什么是急性腹泻
急性腹泻：每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。是指一日3次以上稀便，或者大便量超过200 g，其中水分占80%，且病程在1~2周，出现急性腹泻的症状。急性腹泻的病因可以是多种多样的，主要包括：
感染性腹泻：由病毒、细菌或寄生虫感染引起，如轮状病毒、诺如病毒、沙门氏菌等。
非感染性腹泻：可能由于食物过敏、药物反应、肠道疾病如炎症性肠病等引起。
治疗原则
一、补液治疗
急性腹泻会导致体液丢失严重，很多时候还伴有呕吐，高热大汗，体内水，电解质紊乱，需要立即补充体液，目前首选是口服补液盐Ⅲ。
用法用量:
一包用250ml温开水溶解，4~6小时内服用完。以后根据患者脱水程度调整剂量直到腹泻停止。
严重失水或应用本品后失水无明显纠正者需改为静脉补液。
药师提醒：严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg，此时病人往往不能口服足够量的口服补液盐。
二、止泻治疗
蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
口服用法用量:
| 年龄 | 推荐剂量 |
| 成人 | 每次 1 袋（3 g），一日 3 次 |
| ＜1岁 | 每日 1 袋，分 3 次服 |
| 1-2 岁 | 每日 1/2袋，分 3 次服 |
| ≥2岁 | 每日 2/3 袋，分 3 次 |
药师提醒：1、服用时将本品倒入半杯温开水（约 50 ml）中混匀，形成混悬液快速服完，以保证药物的浓度一致。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍（比如维持给药3g，第一次加倍就是给药6g）。
2、对于病毒性腹泻：腹泻有利于病毒的排出，因此不建议一开始出现腹泻症状就使用蒙脱石散。
3、蒙脱石散应空腹服用（在饭前2小时吃，服用后2小时内避免进食和喝水），此外，原本就容易便秘的患者应该谨慎使用，蒙脱石散可能会加重便秘症状。
三、益生菌制剂
益生菌制剂：补充肠道生理菌，控制腹泻，控制病程。一方面，外来细菌和病毒影响肠道菌群平衡，另一方面，腹泻加速了肠道菌群的失调。常见的益生菌有双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌、复方嗜酸乳杆菌等。
| 成分 | 用法用量 | 适应症 |
| 枯草杆菌二联活菌颗粒（妈咪爱） | 屎肠球菌R-026、枯草杆菌R-179 | 二周岁以下：一次1袋，一日1～2次；二周岁以上：一次1～2袋，一日1～2次。（儿童专用药品） | 消化不良、食欲不振、营养不良，肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎，使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。 |
| 双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康） | 长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 | 口服，成人一次2～4粒，一日2次。 | 主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀。 |
| 布拉氏酵母菌散（亿活） | 冻干布拉氏酵母菌 | 口服，成人一次2～4粒，一日2次。 | 用于治疗成人和儿童腹泻，及肠道菌群失调所引起的腹泻症状。 |
| 地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生） | 地衣芽孢杆菌 | 成人：一次2粒，一日3次；儿童：一日2次，一日3次；口服，首次加倍。 | 用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治 |
药师提醒：1、多数活菌制剂需要2～8℃低温保存，建议于饭后30分钟用温水不宜超过40℃服用，不可与抗菌药物同服，一般需间隔2~3小时。
2、儿童需使用片剂或胶囊剂型的益生菌，可将片剂碾碎或胶囊拆开倒入温开水或牛奶混匀后服用。
3、铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。
四、抗感染治疗
大多数的病毒性腹泻是自限性疾病，目前没有特效药，主要以对症治疗为主，即补液和止泻，一般无需特殊治疗。只有细菌感染指标时，才能有针对性地使用特异性抗生素。
| 病原菌 | 药物推荐 |
| 霍乱 | 多西环素 成人:300 mg一次阿奇霉素 成人:单次剂量1.0g，仅用一次环丙沙星 成人:500 mg Q 12 hx3 d，或单次剂量2.0g且仅使用一次 |
| 志贺氏菌 | 环丙沙星 成人:500mg 2次/天x3 d，或单次剂量2.0g且仅使用一次匹美西林 成人:400mg 3-4次/天x5d头孢曲松 成人:2-4g作为每日单次剂量 |
| 阿米巴-侵袭肠道 | 甲硝唑 成人:750mg 3次/天x5 d 病情严重者可用至10天 |
| 贾第虫 | 甲硝唑 成人:250mg3次/天x5d替硝唑 也能单次剂量给药一口服50mg/kg;最大剂量2g奥硝唑 根据药厂推荐剂量用药一-2g单次剂量 |
| 弯曲菌 | 阿奇霉素成人:500mg1次/天x3d氟喹诺酮类例如环丙沙星成人:500 mg1次/天x3 d |
药师提醒：
1. 轻、中度腹泻患者一般不用抗菌药物，若是发热伴有黏液脓血便的急性腹泻或持续的志贺菌、沙门菌感染等，可考虑使用，但不可自行判断，需就医诊治。
2. 中重度细菌性腹泻成人患者常用的诺氟沙星（禁用于18岁以下人群）。
腹泻联合用药情况常见，但是服药顺序就很有讲究了，不同组合的服药顺序不同。
1. 抗菌药物+微生态制剂时：
①服用抗菌药物
②辅助给予微生态制剂
两种药物至少间隔2小时，以免抗菌药物对微生态制剂的杀伤作用。
抗菌谱不覆盖的益生菌制剂的情况下可同时使用。
2. 抗菌药物+蒙脱石散时：
①服用抗菌药物杀灭病菌
②服用蒙脱石散吸附毒素。
两种药物至少间隔1小时。
3. 肠粘膜保护剂联用微生态制剂时：
①先服用吸附类药物（如蒙脱石散）
②后服用微生态制剂
两种药物至少间隔1小时。
4. 三种药物一起联用时：
①服用抗菌药物
②一小时后服用蒙脱石散
③再一小时后服用微生态制剂。
切记不可一起服用，以免影响疗效。
药师提醒
1.抗菌药初始消灭敌人（杀菌），蒙脱石打扫战场（清除毒素和有害菌），益生菌制剂恢复重建（补充有益菌）。三种药物按顺序间隔分开服用，才能发挥最大效用。
2.饮食以清淡易消化的流质、半流质为主，不饮生水；生熟食物分开储存；少食生冷、辛辣刺激性食物；饭前、便后洗手。
3.生活规律不熬夜，保持心情舒畅，参加适当的体育锻炼，强身健体。
4.如您病情急剧变化请立即就医，如您有任何用药疑问或需求，可到我院药学部咨询
