基孔肯雅热诊疗方案

(2025年版)

基孔肯雅热(Chikungunya         fever,CHIK)是由基孔肯雅病毒 (Chikungunya    virus,CHIKV)感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性 传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征。基孔肯雅热在全 球热带和亚热带地区广泛流行，流行范围呈持续扩大趋势。我国 伊蚊分布广泛，近年来已经发生多起境外输入病例导致的本地传 播疫情。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗工作，在2008年发布 的《基孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上，结合国内外最新研究进 展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有 包膜，直径为60～70 nm, 只有1个血清型。基因组为单股正链 RNA,  长度约11.8kb, 内含单一可读框依次编码4种非结构蛋白 和5种结构蛋白。根据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因 型，分别为西非型、东一中一南非型和亚洲型，其中东一中一南非 型病毒突变形成的印度洋分支(IOL)  病毒株，更易于经白纹伊蚊 叮咬传播。

基孔肯雅病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活；不耐酸，70%乙 醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季 铵盐化合物等消毒剂及紫外照射可灭活。

二 、流行病学

(一)传染源。

基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长 类动物。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性。

(二)传播途径。

主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊(主要为白纹伊蚊和埃及 伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可经输血或接触 患者血液传播。

(三)易感人群。

人群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可获得持久免 疫 力 。

(四)流行特征。

1952年在坦桑尼亚首次发现基孔肯雅病毒，最初在非洲流 行，之后不断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿及美洲地区。截至 2025年6月，全球已有119个国家和地区报告了基孔肯雅热的本 地传播。我国白纹伊蚊分布范围广泛，适合病毒快速传播的蚊媒 活跃期长，存在“输入性病例一本地传播流行”模式。2010-2019 年，我国发生4起基孔肯雅热境外输入继发本地病例，其中2010 年广东东莞、2019年云南瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广 东佛山发生境外输入继发聚集性疫情。

三、发病机制

基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体数日内形成病毒血症，发

病后3天内是高病毒血症期，随后病毒载量下降，常于病后5～7 天消失。病毒通过其包膜上的 E1 、E2 蛋白与巨噬细胞、上皮细 胞、内皮细胞、成纤维细胞等细胞上的受体结合，通过细胞内吞作 用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵入关节，在关节内复 制，也可直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬细胞和成 纤维细胞，导致促炎细胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因 子与补体相关蛋白失调，造成成骨细胞功能受损、骨质破坏，并可 引发全身性感染和多器官损伤。慢性关节炎发病机制未完全明 确，可能与病毒驱动炎症反应及 T  细胞持续激活相关。

四、临床表现

潜伏期1～12天，常为3～7天。

(一)发热：急性起病，发热以中低热为主，部分患者可为高热， 可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多  为1～7天。

(二)关节痛：为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始 为单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个关节疼痛， 可呈对称性分布。主要累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等， 也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活 动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者可出现关节腔  积 液 。

绝大多数患者的关节疼痛及僵硬状态在发病数天内恢复，部  分患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，

个别患者遗留关节功能损害。

(三)皮疹：多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯 干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间 皮肤多正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消 退，可伴轻微脱屑。

(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛等非 特异性症状。部分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿大为 主。部分患者出现结膜炎，少数出现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡 萄膜炎等眼部表现。

儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较 成人更多见，可见累及面部的斑片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂 样皮损等。新生儿感染多在出生后3～7日内出现临床表现，包括 发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和水肿。

极少数出现严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝 损害、急性肾损害等，出血性并发症发生率极低。

五、实验室检查

(一)一般检查。

1.血常规：白细胞计数多正常，部分患者可见淋巴细胞和血小 板轻度减少，新生儿感染血小板减少较常见。

2. 生化检查：部分患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、 天 门 冬氨酸氨基转移酶(AST) 、 肌酸激酶(CK)  可升高。

3.脑脊液检查：并发脑膜脑炎时脑脊液检查符合病毒性脑炎

改变。

(二)病原学和血清学检查。

1. 核酸检测：采用实时荧光PCR  或等温扩增核酸检测等方法 检测血液样本中的基孔肯雅病毒核酸。

2. 病毒分离：采用Vero 、C6/36 、BHK-21    和 HeLa  等敏感细 胞进行病毒分离。

3. 血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方法检测血清特 异性 IgM  和 IgG 抗体。IgM  抗体于发病3～4天可检出，5天后阳 性率增高，可持续数周至数月，因IgM  抗体在潜伏期和发病早期 阳性率低，阴性不能排除感染。IgG 抗体于发病后第5～8天可检 出，可持续数年。

(三)影像学检查。

可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。

六 、诊 断

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，综合分析作出 诊断。

( 一 )疑似病例。

发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流行区或居住、工作场所 周围曾有本病发生；且有上述临床表现(如发热、关节痛或皮疹 等)者。

(二)临床诊断病例。

疑似病例，且血清特异性 IgM  抗体阳性者。

(三)确诊病例。

疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者：

1.基孔肯雅病毒核酸阳性；

2.临床标本培养分离到基孔肯雅病毒；

3. 血清基孔肯雅病毒 IgG  抗体阳转或恢复期较急性期抗体滴 度呈4倍及以上升高。

七、鉴别诊断

主要与以发热、关节痛或皮疹为主要临床表现的相关疾病鉴 别，关节疼痛和僵硬持续时间长者要与其他慢性关节炎鉴别。

(一)登革热。

登革热与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相同，临 床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感染的情况。登革热发热多 为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等) 更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血小板减少明显，红细胞压 积 、ALT  或 AST  常增高，重症较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑 病、多器官功能障碍等并发症。而基孔肯雅热多为中低热，关节疼 痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板 基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风险区， 建议也对登革热进行检测。

(二)寨卡病毒病。

寨卡病毒病与基孔肯雅热的传播媒介相同，流行区域基本相 同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛

和结膜炎，孕妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节痛更 明显。需核酸检测鉴别。

(三)传染性红斑。

由细小病毒 B19 感染引起。儿童感染可表现为持续中高热， 常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为面颊部红斑 样皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”,也可出现受累关节部位  红斑、关节痛，常见外周血红细胞下降。核酸及病毒抗体检测有助  于鉴别诊断。

(四)其他。

本病还需与疟疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性 单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红 斑狼疮等疾病相鉴别。

八、重症病例、重症高危人群和重症预警指标

本病重症少见，但境外基孔肯雅热疫情暴发时有重症及死亡 病例报告，要加强病情监测，警惕重症病例发生。

(一)重症病例。

重症病例至少有一个器官或系统出现功能障碍，常见以下系 统受累：

1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰一巴雷综合征、脊髓炎等；

2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；

3. 急性肝损伤：血清 ALT   或 AST>1000        IU/L 或总胆红素 >85.5μmol/L;

4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥漫性血管内凝血 (DIC)  等。

(二)重症高危人群。

1. 婴儿；

2.老年人(65岁以上);

3.晚期妊娠和围产期妇女；

4.慢性基础疾病患者；

5. 免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制剂等)。

(三)重症预警指标。

1.持续高热或退热后病情加重；

2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；

3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿 量减少等；

4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；

5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。

九、治 疗

目前尚无特异性治疗方法，以对症支持治疗为主。

(一)一般治疗。

1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负 重和剧烈运动(如爬山、长跑等),防止加重关节损伤。

2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血 功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要积极治疗原

发病。

3.避免盲目使用抗菌药物。

4.不推荐使用糖皮质激素和免疫球蛋白。因原发病正在接受 糖皮质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊治需要和预 期风险及获益权衡决定。

(二)对症治疗。

1.退热：以物理降温为主。高热不退者推荐使用对乙酰氨基 酚，应避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药(NSAIDs) 。  有因基础 疾病在服用阿司匹林的患者，应评估出血风险，决定是否停用或换 用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye 综合征风 险，应避免使用。

2.镇痛：

(1)急性期关节疼痛不能忍受者，可使用对乙酰氨基酚。对乙 酰氨基酚应以必需的最低剂量和最短疗程使用为原则，避免用于 有肝病或转氨酶升高等禁忌证的患者。

(2)急性期过后关节仍疼痛者可使用局部外用贴剂，也可考虑 红外线等物理治疗。

3.止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。

(三)重症治疗。

1.神经系统。

脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫持 续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅

助通气；不建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊 髓膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰一 巴雷综合征推荐使用免疫球 蛋 白 。

2.循环系统。

(1)液体管理

需要静脉补液患者，建议使用晶体液(如林格氏液)进行补液。 休克患者，液体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首 选去甲肾上腺素。

(2)心脏支持

卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律失常时，予抗心律失 常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。

3.血液系统。

(1)出血治疗

出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血，胃肠道出血者给 予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L,  可输注浓缩红细 胞。血小板计数低于30×10⁹/L  伴严重出血者，可输注血小板。

(2)DIC  治疗

适时补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等。

4.严重肝损伤。

予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工肝等治疗。

(四)中医治疗。

基孔肯雅热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表

现为卫分证，部分患者可传入气分或出现卫气同病，核心病机是风 邪袭表、湿毒蕴热。

1.辨证分型。

(1)急性期

临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节肿胀， 全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦 乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。

治法：清热化湿，疏风透疹

推荐方药：广藿香10g、葛 根 1 5g、羌 活 1 0g、滑 石 2 0g、赤 芍 10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g

煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml, 每日2～4 次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量， 学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下处方服法相同(如有特殊 情况，须遵医嘱)。

加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g 。发热体温 超过38.5℃者，增加中药服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用 一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香 薷 1 0g; 出现高 热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮加减，或加用安宫 牛黄丸。

(2)恢复期

①湿滞经络证

临床表现：关节疼痛迁延不愈，四肢关节活动不利，或呈游走

性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。

治法：除湿蠲痹

推荐方药：羌活8g、独活12g、肉 桂 3g、秦 艽 1 5g、海风藤15g、 桑枝15g、当归10g、川 芎 6g、乳 香 6g、木 香 6g、甘草6g

②肺脾气虚证

临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏 或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。

治法：益气健脾

推荐方药：党参15g、黄 芪 1 5g、陈 皮 1 0g、茯 苓 1 5g、炒白扁豆 15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦 冬 1 0g、五味子5g、炙甘草10g

③肝郁脾虚证

临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。 舌淡红，苔少，脉弦细。

治法：疏肝健脾

推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、 茯神10g、炙甘草10g、陈 皮 5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g

2.外治法。

(1)中药沐足

功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。

操作方法：广藿香、淡竹叶各30g,煮水沐足。

(2)放血疗法

功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热患者的退热治疗或关节

疼痛治疗。

操作方法：高热者于大椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可对关 节部位进行放血拔罐。

(3)中药熏洗

功效：化湿通络止痛。可改善关节疼痛。

操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g, 煎煮后取煎汁，纱 布浸药，冷敷于疼痛处。

(4)中药湿敷

功效：清热收敛。可改善皮疹瘙痒。

操作方法：黄柏、马齿苋各30g,煎煮后冷湿敷，每日2次。

十、病例发现与报告

医疗机构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病 例，应于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络 直 报 。

十一、医院感染控制及解除隔离标准

(一)医院感染控制。

1. 疑似、临床诊断和确诊病例急性期须采取防蚊隔离措施，医 疗机构应落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装纱门 纱窗，病区内可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。

2. 常规检查尽可能在床旁进行，因检查外出病房时，应做好防 蚊及环境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴 露，建议使用防蚊驱避剂。

3.按照标准预防原则做好医院感染控制，接触血液、体液、分 泌物、排泄物等要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感 染。患者出院后执行终末消毒，患者使用过的蚊帐用含有效氯消 毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。

4.做好医院及周边环境蚊媒孳生地处理，降低蚊密度。

(二)解除隔离标准。

体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病 程超过7天者，可以解除隔离。

十二、预防

目前我国尚无可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。

预防主要措施包括及时清除蚊虫孳生地，降低蚊媒密度；个人 应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔肯雅 热流行区的旅行者要提高防范意识，防止在境外感染基孔肯雅热。